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Si utilizas el Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly ("Programa") y la Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly ("Tarjeta"), certificas que cumples con los criterios de elegibilidad y que aceptas cumplir con los términos y las condiciones que se describen a continuación:

Elegibilidad de la Tarjeta:

Términos y Condiciones de la Tarjeta
Debes tener una receta para un uso aprobado, que cumpla con la información del producto aprobada por la FDA para pagar solo $35 por el suministro de una receta por un mes de su Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta está sujetos a un ahorro mensual máximo del costo de adquisición al por mayor más los gastos de farmacia habituales por cada suministro de una receta de cada Insulina Cubierta. La tarjeta se puede utilizar para un máximo de hasta 14 suministros de recetas por año calendario de cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly USA, LLC ("Lilly") de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo. La Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2026.

Términos y Condiciones adicionales del Programa
Si tienes un plan de seguro que participa en un programa de financiación alternativa (Alternate Funding Program, "AFP") que requiere que solicites el Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly o que busques, de otro modo, la cobertura de medicamentos recetados especializados a través de un proveedor de financiación alternativa como condición, requisito o prerrequisito para la cobertura de tu Insulina Cubierta, no eres elegible y tienes prohibido utilizar el Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly. La cobertura, el reembolso o los gastos de bolsillo del paciente para un producto varían de alguna manera según la disponibilidad de un programa de copago del fabricante. Los AFP pueden modificar, retrasar, denegar, restringir o retener los beneficios o la cobertura del seguro de los pacientes, o excluir los productos de Lilly de la cobertura dependiendo del uso que un miembro haga del Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly. Aceptas informar al Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly si eres o te conviertes en miembro de dicho programa de financiación alternativa. Eres responsable de todo impuesto o cargo aplicable, y de cualquier monto que supere los ahorros máximos mensuales o anuales de la Tarjeta. Los ahorros máximos mensuales y anuales se establecen a criterio absoluto y exclusivo de Lilly y pueden cambiarse con o sin aviso en cualquier momento y por cualquier motivo. A su entera discreción y con o sin previo aviso, Lilly podría reducir, eliminar o modificar de cualquier otro modo los ahorros de la Tarjeta por cualquier motivo, incluido, entre otros, si tu plan de seguro comercial de medicamentos impone requisitos adicionales que limiten o impidan que recibas cobertura para tu Insulina Cubierta, solo permite una cobertura parcial de tu Insulina Cubierta, elimina la cobertura de tu Insulina Cubierta y requiere que utilices la Tarjeta, no proporciona un nivel significativo de asistencia financiera para el costo de tu Insulina Cubierta, o no aplica los pagos de la Tarjeta para satisfacer el copago, deducible o coseguro de tu Insulina Cubierta. Los ahorros de la Tarjeta no son válidos para lo siguiente: Residentes de Massachusetts si existe un equivalente genérico clasificado como AB y residentes de California si existe un equivalente terapéutico aprobado por la FDA. Debes cumplir con los criterios de elegibilidad, los términos y las condiciones de la Tarjeta cada vez que la utilices. Si en cualquier momento comienzas a recibir cobertura de medicamentos a través de algún programa de atención médica estatal, federal o financiado por el Gobierno, entiendes que dejarás de ser elegible para la Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly y aceptas llamar al Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly al 1-866-923-1953 para dar de baja tu participación. Se requiere la activación de la tarjeta. No podrás solicitar el reembolso de tu seguro médico, de un tercero o de cualquier ahorro de salud, gastos flexibles u otras cuentas de reembolso de salud, por ningún monto de los ahorros recibidos a través de la Tarjeta. Los ahorros de la Tarjeta no se pueden combinar ni utilizar con ningún otro programa, descuento, tarjeta de descuento, tarjeta de descuento en efectivo, cupón, incentivo u oferta similar relacionados con tu Insulina Cubierta. Aceptas que este ahorro en la Tarjeta está destinado únicamente a tu beneficio como paciente y que los beneficios de la Tarjeta no son transferibles. Se prohíbe a cualquier persona vender, comprar o comercializar; así como ofrecer para la venta, compra o comercialización, además de falsificar la Tarjeta. ESTA TARJETA NO ES UN SEGURO. Lilly tiene el derecho exclusivo de interpretar y aplicar los criterios de elegibilidad, y los términos y las condiciones de la Tarjeta. Lilly podría terminar, rescindir, revocar o modificar la elegibilidad y los términos y las condiciones de la Tarjeta en cualquier momento sin previo aviso y por cualquier motivo. La facultad exclusiva de Lilly para terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta incluye el derecho a cancelar cualquier Tarjeta individual si Lilly determina, a su entera discreción, que un paciente no cumple con los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o está utilizando o ha intentado utilizar la Tarjeta de manera incompatible con estos términos y condiciones. Los criterios de elegibilidad y los términos y las condiciones para el Programa de Tarjeta de Ahorro en Efectivo de Valor de Insulina de Lilly pueden cambiar de forma periódica; puedes encontrar la versión más actualizada en https://insulins.lilly.com/lilly-insulin-value-program?section=terms-and-conditions. Es posible que debas obtener una Tarjeta nueva, incluso si Lilly finalizó, rescindió, revocó o modificó los términos y las condiciones de la Tarjeta. La Tarjeta se anulará cuando lo prohíba la ley. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo. La Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2026.

Al inscribirte y utilizar el Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly ("Programa") y la Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly ("Tarjeta"), certificas que cumples con los criterios de elegibilidad y que aceptas cumplir con los términos y las condiciones que se describen a continuación:

Elegibilidad de la Tarjeta:

Términos y Condiciones de la Tarjeta

Para los pacientes con cobertura de seguro comercial de medicamentos para la Insulina Cubierta: Debes tener un seguro comercial de medicamentos que cubra tu Insulina Cubierta y una receta para un uso aprobado que cumpla con la información del producto aprobada por la FDA para pagar tan solo $35 por el suministro de una receta por un mes de Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta están sujetos a un ahorro mensual máximo de hasta $3,000 por receta de cada Insulina Cubierta y a un ahorro anual máximo por separado de hasta $16,000 por año calendario para cada Insulina Cubierta. La tarjeta se puede utilizar para un máximo de hasta 16 suministros de recetas por año calendario de cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly USA, LLC ("Lilly") de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo. La Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2026.

Para los pacientes con seguro comercial de medicamentos que no tienen cobertura para la Insulina Cubierta:Debes tener un seguro comercial de medicamentos que no cubra tu Insulina Cubierta y una receta para un uso aprobado que cumpla con la información del producto aprobada por la FDA para pagar tan solo $35 por el suministro de una receta por un mes de Insulina Cubierta. Un mes se define como 30 días. Los ahorros de la Tarjeta está sujetos a un ahorro mensual máximo del costo de adquisición al por mayor más los gastos de farmacia habituales por cada receta, hasta un máximo de 14 recetas por año calendario para cada Insulina Cubierta. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo. La Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2026.

Términos y condiciones adicionales del Programa
Si tienes un plan de seguro que participa en un programa de financiación alternativa (Alternate Funding Program, "AFP") que requiere que solicites el Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly o que busques, de otro modo, la cobertura de medicamentos recetados especializados a través de un proveedor de financiación alternativa como condición, requisito o prerrequisito para la cobertura de su Insulina Cubierta, no eres elegible y tienes prohibido utilizar el Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly. Los AFP incluyen programas en los que la cobertura, el reembolso o los gastos de bolsillo del paciente para un producto varían de alguna manera según la disponibilidad de un programa de copago del fabricante. Los AFP pueden modificar, retrasar, denegar, restringir o retener los beneficios o la cobertura del seguro de los pacientes, o excluir los productos de Lilly de la cobertura dependiendo del uso que un miembro haga del Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly. Aceptas informar al Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly si eres o te conviertes en miembro de dicho programa de financiación alternativa. Eres responsable de todo impuesto o cargo, y cualquier monto aplicable que supere los ahorros máximos mensuales o anuales de la Tarjeta. Los ahorros máximos mensuales y anuales se establecen a criterio absoluto y exclusivo de Lilly y pueden cambiarse con o sin aviso en cualquier momento y por cualquier motivo. A su entera discreción y con o sin previo aviso, Lilly podría reducir, eliminar o modificar de cualquier otro modo los ahorros de la Tarjeta por cualquier motivo, incluido, entre otros, si su plan de seguro comercial de medicamentos impone requisitos adicionales que limiten o impidan que reciba cobertura para su Insulina Cubierta, solo permite una cobertura parcial de la Insulina Cubierta, elimina la cobertura de la Insulina Cubierta y requiere que utilice la Tarjeta, no proporciona un nivel significativo de asistencia financiera para el costo de la Insulina Cubierta o no aplica los pagos de la Tarjeta para satisfacer el copago, deducible o coseguro de la Insulina Cubierta. Los ahorros de la Tarjeta no son válidos para lo siguiente: Residentes de Massachusetts si existe un equivalente genérico clasificado como AB y residentes de California si existe un equivalente terapéutico aprobado por la FDA. Debe cumplir con los criterios, los términos y las condiciones de elegibilidad de la Tarjeta cada vez que la utilice. Si en cualquier momento comienza a recibir cobertura de medicamentos a través de algún programa de atención médica estatal, federal o financiado por el Gobierno, usted entiende que dejará de ser elegible para la Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly y acepta llamar al Programa de Tarjeta de Ahorro Comercial de Valor de Insulina de Lilly al 1-866-923-1953 para dar de baja su participación. Se requiere la activación de la tarjeta. No podrá solicitar el reembolso de su seguro médico, de un tercero o de cualquier ahorro de salud, gastos flexibles u otras cuentas de reembolso de salud, por ningún monto de los ahorros recibidos a través de la Tarjeta. Al utilizar la Tarjeta, acepta que, si fuera requerido por los términos de la cobertura del seguro para esta receta o si la ley así lo requiriera, deberá notificar a su Aseguradora sobre el canje de esta Tarjeta. Los ahorros de la Tarjeta no se pueden combinar ni utilizar con ningún otro programa, descuento, tarjeta de descuento, tarjeta de descuento en efectivo, cupón, incentivo u oferta similar relacionados con su Insulina Cubierta. Acepta que este ahorro en la Tarjeta está destinado únicamente a su beneficio como paciente y que los beneficios de la Tarjeta no son transferibles. Se prohíbe a cualquier persona vender, comprar o comercializar; así como ofrecer para la venta, compra o comercialización, además de falsificar la Tarjeta. ESTA TARJETA NO ES UN SEGURO. Lilly tiene el derecho exclusivo de interpretar y aplicar los criterios de elegibilidad, y los términos y las condiciones de la Tarjeta. Lilly podría terminar, rescindir, revocar o modificar la elegibilidad y los términos y las condiciones de la Tarjeta en cualquier momento sin previo aviso y por cualquier motivo. La facultad exclusiva de Lilly para terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta incluye el derecho a cancelar cualquier Tarjeta individual si Lilly determina, a su entera discreción, que un paciente no cumple con los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o está utilizando o ha intentado utilizar la Tarjeta de manera incompatible con estos términos y condiciones. Los criterios de elegibilidad y los términos y las condiciones para el Programa de Tarjeta de Ahorro de Valor de Insulina de Lilly pueden cambiar de forma periódica; puedes encontrar la versión más actualizada en https://insulins.lilly.com/lilly-insulin-value-program?section=terms-and-conditions. Es posible que debas obtener una Tarjeta nueva, incluso si Lilly finalizó, rescindió, revocó o modificó los términos y las condiciones de la Tarjeta. La Tarjeta se anulará cuando lo prohíba la ley. Sujeto al derecho de Lilly de terminar, rescindir, revocar o modificar los criterios de elegibilidad de la Tarjeta o los términos y las condiciones de la Tarjeta, que pueden ocurrir a discreción de Lilly, sin previo aviso y por cualquier motivo. La Tarjeta vence y los ahorros terminan el 12/31/2026.